0111. 高血壓背後暗藏了什麼重大疾病？(with a medical picture)

An adrenal tumor

　　一般來說，有些臨床上線索，不論是單獨或共同發生，就暗示著高血壓背後可能有其他的原因：

1. 嚴重或頑固性高血壓：就算併用了 3 種以上不同機轉的藥物，包括利尿劑，卻還是 存在高血壓。
2. 原本穩定的病人，血壓卻忽然衝高。
3. 病人又年輕，又不胖，又沒有家族史。
4. 嚴重高血壓，而且又有末端器官的損傷， 例如網膜出血、乳突水腫、心臟衰竭、神經病變、或是腎臟損傷等。
5. 青春期前就患有高血壓。

        如果高血壓背後有明確的原因，最有效的治療方法，就是針對這個原因下手。其中最常見的 3 種，都和泌尿科學相關：

1. 腎動脈狹窄：這是次發性高血壓最常見的可矯正病因。如果病人在 55 歲以後，高血壓開始變得嚴重、腎功能開始變差、單側腎臟顯得萎縮、突然發生肺水腫、 和式單車腹部出現脈搏雜音，高血壓就可能與這個疾病相關。
2. 原發性腎病：不論是急性或慢性的腎臟病，都常可見到血壓偏高，尤其是腎絲球或血管病變。如果這些疾病造成了體內鹽分和水分的堆積，就會因為血管內容積的增加，而使得血壓升高。
3. 腎上腺腫瘤：腎上腺皮質的醛固酮腫瘤（會伴隨血液中電解質的不平衡）、皮質醇腫瘤（會造成月亮臉、水牛肩），或髓質的嗜鉻細胞瘤（症狀包括頭痛、心悸、與盜汗），都可能造成高血壓。

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參考資料：

1. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Textor SC, Lerman L. Am J Hypertens. 2010;23(11):1159. Epub 2010 Sep 23.
2. The message for World Kidney Day 2009: hypertension and kidney disease: a marriage that should be prevented. Bakris GL, Ritz E Kidney Int. 2009;75(5):449.
3. Resistant hypertension, obesity, sleep apnea, and aldosterone: theory and therapy. Goodfriend TL, Calhoun DA Hypertension. 2004;43(3):518. Epub 2004 Jan 19