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0211. 蛋白尿和水腫代表了什麼?(with a medical picture)


Edema

  腎絲球的微血管壁,可以利用尺寸與電荷兩種機轉,來限制大分子的滲透。因為帶有負電,所以可以形成電荷屏蔽,阻止白蛋白等大型陰性離子的滲透。相對地,球蛋白則主要是中性或陽性離子,所以其滲透較不受到電荷之限制。當腎臟生病,使得腎絲球滲透屏蔽的通透性增加,就會形成蛋白尿。

  當全天尿蛋白總量超過 150 mg 時,相當於尿蛋白化學檢驗達到 3 價,算是蛋白尿。單純的蛋白尿,一般而言並無症狀,往往是在常規尿液檢查時,意外發現的。如果只是暫時性或姿勢性,通常不會有太大的問題。但若是持續性,則暗示著腎臟或全身性的疾病,應該接受完整的評估,包括:
  1. 尿蛋白定量與電泳:評估是否有單株輕鏈球蛋白,這是骨髓瘤的徵兆。
  2. 腎臟功能與超音波:排除構造上的問題,例如尿液逆流,或多囊腎病。
  當全天尿蛋白總量持續超過 1 g 時,就要小心監控病人是否有血尿、高血壓、或腎功能的下降。如果同時伴隨有這些狀況,就應該接受腎臟切片。全天尿蛋白總量持續超過 3.5 g 時,除非有明顯的糖尿病,否則都應該接受腎臟切片。另外也可考慮檢驗一些自體免疫的指數。

        當排出量超過每天 1.5 g 時,就開始會造成水腫了。如果蛋白尿只是暫時性或姿勢性的,應該不會有很大的問題。但如果是持續性的,就要注意了。蛋白質一直從腎臟滲漏出來,會讓血液中的蛋白質減少,抓不住水分。於是水份就從血管內進入了組織間隙,而產生水腫。另一方面,腎病本身也會造成鹽分的堆積,而造成水腫。

        嚴重而且到達水腫程度的蛋白尿,對於腎小球病變的人,是腎功能惡化的預兆。對於這些病人,治療蛋白尿,可以保護他們的腎臟。相反地,單純而並未達到水腫程度的蛋白尿,雖然有些病人最後腎功能還是會變差,但大體而言不會有太嚴重的後果。

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  1. Screening for proteinuria in US adults: a cost-effectiveness analysis. Boulware LE, Jaar BG, Tarver-Carr ME, Brancati FL, Powe NR. JAMA. 2003;290(23):3101.
  2. Current indications for renal biopsy: a questionnaire-based survey. Fuiano G, Mazza G, Comi N, Caglioti A, De Nicola L, Iodice C, Andreucci M, Andreucci VE. Am J Kidney Dis. 2000;35(3):448.
  3. A long-term follow-up study of asymptomatic hematuria and/or proteinuria in adults. Yamagata K, Yamagata Y, Kobayashi M, Koyama A. Clin Nephrol. 1996;45(5):281.