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0106. 糖尿病與泌尿生殖系統的關係



  在前面的文章中,我們從內分泌學的角度,討論過糖尿病會造成許多的併發症。其實糖尿病對身體的影響是全面的。在這篇文章中,我們再從泌尿科學的角度,來討論它對整個泌尿生殖系統所造成的影響。

  首先當然從腎病變開始聊嘍!糖尿病會造成腎絲球的系膜增生、基底膜變厚、足細胞損傷,最後讓整個腎絲球硬化。糖尿病腎病變的主要臨床表現是蛋白尿、血尿、及慢性腎病的進展。尤其是高血壓、肥胖、或抽菸的病人,腎臟更容易受到糖尿病的傷害。

  此外,糖尿病還會造成自律神經病變,進而影響到各個內臟的功能。在生殖泌尿系統方面,自律神經病變可能導致幾種症候群,包括膀胱功能障礙、逆行性射精、勃起功能障礙,以及因為陰道乾澀導致的性交疼痛。在這些疾病當中,我們要對膀胱功能障礙再詳細說明。

  糖尿病膀胱功能障礙最初的表現,是脹尿感覺的減低,也就是感覺功能的喪失。這項異常會導致病人不知道要小便,或者是解不乾淨。因為小便解不乾淨,造成殘尿,如同一灘死水,永遠累積在膀胱,而引發反覆的尿路感染。再繼續進展下去,病人會完全不知道要解尿,膀胱脹得滿滿滿,就會變成慢性尿滯留,繼而產生溢流性的尿失禁。

  除了勃起功能障礙,部落格中另有專文討論之外,糖尿病還會造成其他的性功能障礙。在男性方面,會因為射精時內括約肌失調而鬆弛,產生逆行射精,使得性交後小便白濁。而在女性方面,糖尿病常導致性慾降低,以及陰道潤滑的不足。這些性功能障礙,往往和病人的憂鬱相關。

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  1. Diabetic Nephropathy: Perspective on Novel Molecular Mechanisms. Gnudi L, Coward RJ, Long DA. Trends Endocrinol Metab. 2016 Nov;27(11):820-830.
  2. Management strategies for gastrointestinal, erectile, bladder, and sudomotor dysfunction in patients with diabetes. Kempler P, Amarenco G, Freeman R, Frontoni S, Horowitz M, Stevens M, Low P, Pop-Busui R, Tahrani AA, Tesfaye S, Várkonyi T, Ziegler D, Valensi P, Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27(7):665.
  3. Urologic complications of diabetes. Brown JS, Wessells H, Chancellor MB, Howards SS, Stamm WE, Stapleton AE, Steers WD, Van Den Eeden SK, McVary KT. Diabetes Care. 2005;28(1):177.