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| Renal atrophy |
確定疾病的時程，對於腎病的評估相當重要。不但可以縮短鑑別診斷的範圍，也可以提供預後的資訊，並且引導處理的方法。依照病程時間的長短，可以分為急性、亞急性、以及慢性等 3 類。
精準的確定，需要用舊病歷來作為比較。如果舊的驗尿、抽血影像等病歷資料不存在，一些病史與檢查的線索，也可以幫助我們了解疾病的時程。例如：
- 最近開始的症狀或徵候，如突然發生全身水腫和小便變色，暗示急性的病程。
- 嚴重寡尿，也就是每日排尿量小於 500 ml，或是完全沒有尿，指向急性病程。因為在開始洗腎之前，就算病情已經非常嚴重，持續的寡尿或無尿，還是不會在緩慢進展的慢性腎病當中發生。
- 血清肌酐酸的濃度每天增加，指向急性的病程。如果穩定，暗示慢性的病程。
- 如果在影像中發現腎臟很小，可以提供慢性疾病的明確證據。但是如果腎臟的大小正常，並不能排除是慢性疾病。腎臟實質的超音波回音，正常來說應該比肝臟還要少。如果明顯增加了，暗示慢性的疾病。
- 如果在影像上出現腎骨病變的證據，例如骨膜下再吸收，或者是鎖骨外側 1/3 的密度降低，暗示慢性腎病。
傳統上，可以把腎病的原因分成 3 個大類：
- 腎前疾病：指腎臟的血液灌流減少了。可能是因為過度利尿、水份的攝取減少、腹瀉、或是身體流失過多的水份但沒有察覺。也可能是因為血管裡的有效容積減少，例如心臟衰竭、或是肝臟疾病失去代償造成門脈高壓。
- 腎臟疾病：包括腎血管疾病（如腎臟栓塞、硬皮症）、腎小球疾病（如藥物中毒、全身性風濕疾病）、以及腎小管疾病（如多發性骨髓瘤、急性尿酸腎病變）。
- 腎後疾病：指尿路的阻塞。如果病人的腎臟原本沒有問題，則腎功能顯著的下降，暗示兩側的尿路都阻塞了。或者當病人只有一顆腎臟有功能，而同側尿路阻塞時。最常見就是攝護腺疾病。
要區分這 3 類原因，不妨先訪問病人有沒有什麼症狀。如果病人有發燒、關節疼痛、或是肺部病變，就可能有全身性的疾病，例如血管炎或狼瘡。如果有單側的腰痛，就有可能是尿路阻塞、栓塞、或是感染。
另外，也可以利用驗尿及超音波檢查來幫助診斷。如果懷疑有腎臟或輸尿管的結石，也可以考慮不顯影的電腦斷層掃瞄。在這些分類當中，與泌尿科關係最密切的，也是最有可能迅速矯正的原因，當屬第 3 類的尿路阻塞了。我們將在後續的文章中詳細說明。
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0211. 蛋白尿和水腫代表了什麼？
0208. 尿路為什麼會阻塞？
單元 02. 結石阻塞與腎臟疾病
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參考資料：
- Correlation of renal histopathology with sonographic findings. Moghazi S, Jones E, Schroepple J, Arya K, McClellan W, Hennigar RA, O'Neill WC. Kidney Int. 2005;67(4):1515.
- How echogenic is echogenic? Quantitative acoustics of the renal cortex. Manley JA, O'Neill WC. Am J Kidney Dis. 2001 Apr;37(4):706-11.
- The inability to detect kidney disease on the basis of echogenicity. Platt JF, Rubin JM, Bowerman RA, Marn CS. AJR Am J Roentgenol. 1988 Aug;151(2):317-9.
