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| Genital ulcers |
生殖器官的潰瘍，是愛滋病毒傳染的危險因子之一。很多疾病都可以造成生殖器官的潰瘍，可能是感染，也可能不是。這麼複雜，該怎麼來分辨究竟是得到哪一種疾病呢？
首先，不妨從症狀下手，考慮以下的問題：
- 潰瘍會不會痛？如果會痛，比較像是皰疹或是軟性下疳；如果不會痛，比較像是梅毒或是披衣菌。但這只是一般情形，生殖器潰瘍的臨床表徵變化萬千，有時候光靠會不會疼痛來判斷，反而會造成誤導。例如：疱疹的疼痛，有時候是以癢來表現。尤其女性病人的搔癢，往往會被誤疹為陰道念珠菌的感染。另外，雖然典型的梅毒潰瘍是不痛的，但若有次發性感染，那就會痛了。
- 是否有尿路症狀？性傳染病會讓小便不適，病人可能就被當作尿路路感染來治療了。其實，小便疼痛的部位，可能就是生殖器潰瘍的部位。發生在尿道、龜頭、或是陰唇的潰瘍，可能就以小便疼痛作為主要的症狀。另外，披衣菌的感染，也會以小便疼痛來表現。病人也可能以尿滯留來表現，這時就高度指向疱疹的併發症：薦神經根炎。
- 是否有全身症狀？疱疹、第 2 期梅毒、以及披衣菌的感染，可能會有顯著的全身性症狀。初次感染疱疹病人，可能會有發燒、疲倦、肌肉痠痛等全身性症狀。如果侵犯到中樞神經系統，例如腦脊膜，可能會頭痛、畏光、以及頸部僵硬。發燒、頭痛、疲倦也可能發生在披衣菌或第 2 期梅毒的病人。梅毒病人在發生第 2 期症狀時，第 1 期的潰瘍通常就消退了，但這兩期也可能重疊。
- 是否有其他特徵？如果潰瘍反覆發作，就指向疱疹、自體免疫、或是藥疹。如果有家族史、關節痠痛或眼睛不適，就要考慮自體免疫疾病。如果有接觸到新的藥物，就要考慮藥疹。
接著，再觀察一下自己的身體，繼續考慮以下的問題：
- 潰瘍是單一還是多數？疱疹或軟性下疳的潰瘍是多數，而梅毒則是單數。疱疹感染會始於紅疹上的水泡，水泡破掉後變成淺淺的漬瘍。但是如果水泡長在包皮、陰脣、或是肛門，發現時可能早已破掉了。軟性下疳起先會是紅色突起，然後變成化膿、黃灰底、邊緣紫紅、深刻的漬瘍。典型的梅毒潰瘍是硬而不痛，披衣菌的漬瘍則是單一而淺。
- 是否有淋巴結的腫大？如果全身的淋巴結，也就是頸部、腋下、以及鼠蹊部的淋巴結都有腫大，就要考慮愛滋病毒的感染。如果僅有鼠蹊部的淋巴結腫大，再做以下細分。如果會痛，可能是疱疹、軟性下疳、或披衣菌感染。如果硬如橡皮又不會痛，可能是梅毒。如果表皮粗粗的，或是化膿，可能是披衣菌感染。
- 是否還有其他的發現？如果有尿道或陰道的分泌物，可能是披衣菌感染。如果兩側上腹出現硬塊，可能是第 2 期的梅毒。如果口腔出現白色斑塊，可能是愛滋病毒感染。如果口腔也出現潰瘍，可能是自體免疫疾病。
這麼複雜，看得讀者們頭都昏了！其實，雖然從病史症狀或觀察身體，可以得到重要的線索，但是疾病的表現是變化萬千的，有時候根本不按牌理出牌。讀者們如果發生以上的症狀，還是要去看醫生好好檢查治療啦！
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- Approach to the patient with genital ulcer disease. Schmid GP. Med Clin North Am. 1990;74(6):1559.
- Genital ulcers. Evaluation and treatment. Rosen T, Brown TJ. Dermatol Clin. 1998;16(4):673.
- Genital ulcers in women. Bruisten SM. Curr Womens Health Rep. 2003;3(4):288.
