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0303. 下尿路出現症狀,該做哪些檢查?(with a medical picture)


Uroflowmetry

  要評估下尿路症狀,不妨先回顧一下病史:症狀是從什麼時候開始發生,並且維持了多久?是否有服用抗憂鬱劑、利尿劑、支氣管擴張劑、或是抗組織胺等與下尿路症狀相關的藥物?並且注意一下,是否有神經方面的症狀、損傷或是疾病。

  身體檢查應著重於腹部、骨盆腔、與會陰部。如果病人可能是神經性膀胱病變,就要做詳細的神經學檢查。可以做一下咳嗽的動作,觀察是否有漏尿的情況。另外可以利用指診來了解病人攝護腺的大小,並且偵測是否有攝護腺癌。

  實驗室檢查方面,首先要檢測一下腎功能和血糖。依照健康狀況,如果預期生命還有 10 年以上,可以加驗攝護腺指數,以篩檢攝護腺癌。尿液檢查可以用來偵測是否有血尿或者是尿路感染,有需要的時候可以再做尿液培養。

  尿流速與殘尿檢查是絕佳的篩檢工具。它可以篩檢病人是否有膀胱出口的阻塞,但是並不能提供膀胱過動的線索。這項檢查簡單又不會痛,只要對著機器小便,再用超音波掃描下腹就行。

  膀胱出口阻塞的病人,尿流速曲線會變得扁平,代表小便時間拉長了。當最大尿流速小於 10 ml/s,將近 9 成的病人具有膀胱出口的阻塞。而當殘尿量大於 300 ml 時,就要小心上泌尿道是否已經受傷了。

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參考資料:
  1. Contribution of common medications to lower urinary tract symptoms in men. Wuerstle MC, Van Den Eeden SK, Poon KT, Quinn VP, Hollingsworth JM, Loo RK, Jacobsen SJ, Urologic Diseases in America Project. Arch Intern Med. 2011;171(18):1680.
  2. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF, Foster HE Jr, Gonzalez CM, Kaplan SA, Penson DF, Ulchaker JC, Wei JT. J Urol. 2011;185(5):1793.
  3. Male overactive bladder: the role of urodynamics and anticholinergics. MacDiarmid S, Rogers A. Curr Urol Rep. 2007;8(1):66.