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0605. 龜頭包皮炎 (with a medical picture)

Balanoposthitis

  包皮或龜頭發炎時,會紅腫、疼痛、潰瘍、脫屑、滲液、或發臭。如果沒有好好治療,持續的發炎腫脹會導致後續的龜頭疤痕、包皮狹窄、與彼此沾黏,而形成包莖。嚴重的包莖,會影響勃起與排尿功能。

        有些龜頭包皮炎來自感染問題:
  1. 對於成人的龜頭包皮炎,糖尿病是最常見的基礎內科疾病。而對於未經診斷的糖尿病來說,龜頭包皮炎也可以是它的最初病徵。控制不良的血糖會促進酵母菌的繁殖,進而導致龜頭包皮炎。
  2. 除了酵母菌之外,細菌也會導致龜頭包皮炎的發生。包皮下的厭氧菌感染會產生難聞的分泌物、水腫與破皮、以及鼠蹊部位的淋巴結腫大。許多種類的嗜養菌也可以造成感染。此時可以利用培養,來決定治療的藥物。
   有些龜頭包皮炎來自清潔問題:
  1. 對於未割包皮的人而言,常會因為局部清潔不良而導致龜頭包皮炎。當包皮無法常態性的褪下,龜頭就無法獲得充份清潔。堆積的汗垢與皮屑,就滋養了細菌與黴菌的生長。此時不妨利用手術將包皮鬆開,以便清潔。
  2. 清潔不足固然不好,清潔過度也有問題。過度使用清潔劑、肥皂、保險套、香精、殺精劑、潤滑油、或是其他化學物質,也會導致龜頭包皮炎。就連衣物的摩擦,也可能引起皮膚發炎。此時可以使用乳液來取代肥皂。
  有些龜頭包皮炎來自免疫反應:
  1. 反應性關節炎是一種多系統性的疾病,主要侵犯關節、眼睛、與生殖泌尿道。雖然有許多生物可以誘發反應性關節炎的發生,但最常誘發的病原還是性交接觸的砂眼披衣菌。20 ~ 40% 的反應性關節炎病人,會發生圓形龜頭炎。
  2. 一些藥物也會造成龜頭炎。固定藥疹,就是每當接觸到引發的藥劑,就會在固定的部位反覆發生的皮膚病變。最常見的藥劑包括抗生素、消炎藥、或是安眠藥。要確定診斷,必須要再度測試所引發的藥劑。
  有些龜頭包皮炎來自癌前病變:
  1. 硬化苔蘚是一種慢性皮膚炎,常常侵犯生殖器。硬化苔癬是白色的陰莖癢疹,在解尿和勃起時會疼痛,性交時會出血或潰瘍。最後包皮會變厚,而形成包莖。因為有 1% 的癌變率,所以就算治療好了以後,也至少必須每年追蹤 1 次。
  2. 漿細胞龜頭炎像是辣椒粉灑落般的小紅點,包皮環切之後病情可能就會變好。可以互相比較的包括:原位癌則是境界分明的紅紫色病變,如果有白色硬結,可能就代表發生鱗狀上皮癌了。這些疾病,都必須去用切片來確定診斷。
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參考資料:
  1. Genital colonisation and infection with candida in heterosexual and homosexual males. David LM, Walzman M, Rajamanoharan S. Genitourin Med. 1997;73(5):394.
  2. Anaerobic balanoposthitis. Cree GE, Willis AT, Phillips KD, Brazier JS. Br Med J (Clin Res Ed). 1982;284(6319):859.
  3. Common skin disorders of the penis. Buechner SA. BJU Int. 2002;90(5):498.