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0210. 尿路阻塞千萬不能拖,要趕快檢查!



  及早診斷尿路阻塞非常重要,因為大部分都是可以矯正的,而且延誤治療會造成不可逆的腎臟損傷。一般都採用影像方法來診斷尿路阻塞。任何不明原因的急性腎臟損傷病人,都應該接受影像檢查。如果急性腎臟損傷的原因不是來自尿路阻塞,那影像方法就沒什麼用處了。另外對於所有慢性腎臟疾病的病人,也都應該要排除潛在的尿路阻塞。

  對大部分的病人而言,腎臟超音波都是最受歡迎的檢查,因為它不但安全,而且價格上也相對較親民。但是腎臟超音波有太高的假陽性,約有 1/4 在超音波上診斷水腎的病人,其實並沒有尿路阻塞。相反地,如果病人有腎臟衰竭,而超音波的發現是陰性,那就足以排除來自於尿路阻塞的因素了。

  膀胱超音波也可以用來診斷和排除尿路阻塞。在臨床工作上,有時可用膀胱超音波,單純診斷尿路阻塞。這樣的好處是:如果沒有尿滯留,就省去導尿的麻煩啦!但是超音波不見得隨手可得,此時乾脆就幫病人導個尿,同時診斷並且緩解尿路阻塞。導出來的尿液樣本,也可以利用沈澱分析,來診斷尿路感染之外,其他造成急性腎臟損傷原因。

  靜脈尿路攝影可以提供有關腎盞構造與腎臟外形的詳細資訊。不但能準確地偵測結石,並且能讓我們瞭解阻塞的程度。但是它在國際標準中早已遭到揚棄。因為一方面必須施打顯影劑、並且暴露輻射,所以輸給了超音波;另一方面,超音波或電腦斷層也可以提供類似或更詳細的資訊。但是在台灣全民健保的苛刻核刪之下,筆者在臨床上還是常須依賴它的廉價。

  對大部分的病人而言,電腦斷層並非最佳的初步檢查,因為會使病人暴露輻射。但如果 病人表現出結石典型的症狀與徵候(嚴重腰痛、噁心嘔吐、解尿疼痛、急尿血尿),並且具有強烈的危險因子(腎結石的過去史或家族史),而疑似結石造成阻塞,就應以電腦斷層為初步檢查。此外,多囊腎的病人也可能需要電腦斷層,因為結石和水腎很難用超音波來偵測。

  有時候,核磁共振可以用來代替電腦斷層。它的好處是:不但不必暴露放射線,而且不論是否使用顯影劑,診斷的效果都類似於電腦斷層。然而,核磁共振卻很難看得到結石。另外,如果病人有中度到重度的腎病,尤其是需要洗腎的患者,要避免使用核磁共振的顯影劑,否則容易造成併發症喔!

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參考資料:
  1. Renal sonography: can it be used more selectively in the setting of an elevated serum creatinine level? Gottlieb RH, Weinberg EP, Rubens DJ, Monk RD, Grossman EB. Am J Kidney Dis. 1997;29(3):362.
  2. Sensitivity of gray scale ultrasound in detecting urinary tract obstruction. Ellenbogen PH, Scheible FW, Talner LB, Leopold GR. AJR Am J Roentgenol. 1978;130(4):731.
  3. The value of MR urography that uses HASTE sequences to reveal urinary tract disorders. Tang Y, Yamashita Y, Namimoto T, Abe Y, Nishiharu T, Sumi S, Takahashi M. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(6):1497.