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0608. 跨下怎麼會起紅疹?(with medical pictures)

  「醫師,我的胯下紅腫發癢,幫我開條藥膏吧!」這樣的主訴在泌尿科門診,常常可以聽的到。但是事情真有這麼簡單嗎?那可不一定。跨下紅疹,可能來自好幾種不同的疾病群。如果是免疫疾病,應該使用類固醇來治療,但如果是感染,類固醇反而會使病情惡化。所一一定要小心,不能亂用藥品喔!

        首先,它可能是黴菌感染,危險因子包括多汗、肥胖、糖尿、或免疫不全。
  1. 念珠菌感染:溫暖潮濕的皮膚皺褶是念珠菌生長的理想環境。臨床表現為在皮膚皺摺處的紅色柔軟斑塊或糜爛,邊緣有脫屑,並帶有衛星狀的紅色丘疹與膿疱。膿疱很容易破掉,留下紅色的底部。斑塊會癢,而且會擴及陰囊。尿布疹則最常發生在 3 ~ 4 個月大的嬰兒,通常是來自腸胃道的酵母菌。
  2. 皮癬菌感染:男性比女性好發得多,通常是從共伴的足癬擴散而來。從大腿基部內側的紅斑開始發展,然後呈同心圓狀擴張。中央比較清澈,而邊緣比較隆起、發紅、界限清楚,有時會有小水泡。感染可能會擴散至會陰及肛門周圍,進入股溝,或者跑到屁股上。陰囊則相對免於疾病的侵犯。 


  另外,它也可能是細菌感染。紅疹的界限清楚。危險因子包括肥胖、年長、或免疫不全。
  1. 丹毒:是鏈球菌的表皮感染。細菌會從原來存在的傷口或發炎處進入。皮膚會紅腫溫熱,有時還會發燒,幾乎總是單側。兒童也常見。
  2. 紅癬:是棒狀菌的表皮感染。會在指縫或對磨處產生薄軟斑塊,原來顏色較紅,然後變成棕色。常發生在健康成人身上,兒童則罕見。


  最後,它也可能不是感染,而是免疫疾病。注意常人熟知的異位性皮膚炎,不常出現在跨下。
  1. 反向乾癬:是和一般出現於伸張處的典型乾癬不同,反而出現於對磨處的乾癬。這些部位包括鼠蹊、會陰、下體、股溝、腋下、乳下等。因為通常沒有鱗狀脫屑,所以很容易被誤診為細菌或黴菌的感染。 
  2. 脂溢皮炎:常發生在年輕人身上,男性較女性為多。常為界限清楚的紅色斑塊,上面有黃色的皮脂脫屑,油油亮亮又潮濕。 分佈在皮脂腺豐富的地方,例如額頭、外耳、鼻子、軀幹上部、或是對磨處。


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參考資料:
  1. Dermatological complications of obesity. García Hidalgo L. Am J Clin Dermatol. 2002;3(7):497.
  2. The management of superficial candidiasis. Hay RJ. J Am Acad Dermatol. 1999;40(6 Pt 2):S35.
  3. Erythrasma and pruritus ani. Bowyer A, McColl I. Acta Derm Venereol. 1971;51(6):444.